Seite 18 - druckdaten.indd

Basic HTML-Version

Beitrittserklärung
WTALumni e.V.
Wuppertaler Alumni-Organisation des Fachbereichs Wirtschafts- und Sozialwissenschaften
Die Angabe der mit (*) gekennzeichneten Felder ist notwendig. Um
unsere Dienste umfassend nutzen zu können, bitten wir Sie, die auch
mit (*e) gekennzeichneten Felder auszufüllen.
Ich beantrage meinen Beitritt zum WTALumni e.V. des Fachbereichs Wirtschafts- und Sozialwissenschaften und habe die
Satzung zur Kenntnis genommen. (Die Satzung ist unter www.wtalumni.de, Menüpunkt Mitgliedschaft verfügbar.)
Für diese Beitrittserklärung besteht ein gesetzliches Widerrufsrecht von 14 Tagen. Spenden sind als freiwillige Leistung neben dem jährlichen Beitrag
möglich und willkommen. Die steuerliche Abzugsfähigkeit ist durch die Bescheinigung des Finanzamtes Wuppertal-Elberfeld gegeben. Ich bin damit
einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten für die Zwecke von WTALumni e.V. verwendet werden.
____________________________
_______________________________________
Ort, Datum
Unterschrift
b.w.
Persönliche Daten
Angaben zur Mitgliedschaft
Anrede *
Frau
Herr
Mitgliedschaftsbeginn*
Familienname *
Mitgliedsstatus *
Vorname *
Alumni (
25 €
p.a.)
Akad. Titel *
Junior (Studierende) (
0 €
p.a.)
Nationalität *
Unternehmen (
100 €
p.a.
)
Geburtsdatum*
Fördernde Mitglieder (
30 €
p.a.)
Strasse und
Hausnummer *
PLZ *
Zusätzlicher freiwilliger Beitrag v. ____ €
Wohnort *
Telefon
privat(e)*
Bezahlungsart *
Lastschrift Überweisung
Fax privat
E-mail privat *
Hiermit ermächtige ich WTALumni widerruflich, den von mir zu entrichtenden
Mitgliedsbeitrag für WTALumni bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos durch
Lastschrift einzuziehen.
Internetadresse
Name der Bank:
Berufliche Angaben
BLZ:
Kontonummer:
Firma (*e)
Kontoinhaber:
Strasse/ Hs.Nr.
Beitrittsbeginn:
(MMJJJJ)
PLZ
Ort
__________________________ _________________________________
Tel. (d) (*e)
Ort, Datum
Unterschrift
Fax (d)
E-mail (d) (*e)
Falls keine Einzugsermächtigung vorliegt, überweisen Sie den
Mitgliedsbeitrag bitte auf folgendes Konto :
Internetadresse
Tätigkeit (*e)
Branche (*e)
WTALumni e.V.
Stadtsparkasse Wuppertal
(BLZ 330 500 00)
Konto-Nr.: 92 94 48
Angaben zum
Studium
Studienbeginn (JJJJ)
Studienabschluss (JJJJ)